广东首部医务社会工作服务标准出台记

作者：吴淑婷

佛山市南海区启创社会工作服务中心助理社工主任

文章刊登于2015年12月《中国社会工作》上期

　　2015年9月23日，《广东省佛山市南海区医务社会工作服务标准》（以下简称服务标准）正式发布，其承载了为佛山市南海区医务社会工作规范发展提供依据，为监察与评估医务社会工作服务提供参考标准，推动医务社工服务规范化、标准化和系统化发展的使命。而作为广东省首部医务社工服务标准，其制定和推行的过程也凝聚着诸多智慧与亮点。

源于需求，立于实践
　　2011年9月，广东省佛山市以南海区人民医院为试点，开展了首个政府购买第三方医务社工服务项目——“医路同行”。该项目由南海区卫生和计划生育局（以下简称南海卫计局）、“关爱桂城”建设督导委员会（以下简称“关爱桂城”）、南海区人民医院（以下简称南海医院）和佛山市南海区启创社会工作服务中心（以下简称南海启创）四方合作启动。“医路同行”项目取得了非常好的社会效果，在南海卫计局等部门的推动下，南海区更多医院开始尝试发展医务社工服务。截至2015年1月，南海区共有6家医院推行了医务社工服务，均由第三方机构提供。随着近4年医务社工服务的全面铺开，医务社工的服务内容更为全面、服务对象更为多元、服务手法更为灵活。随之，如何发展和规范医务社会工作成为医务社会工作发展的主要议题，“医务社会工作服务标准制定计划”由此应运而生。

跨界结合，稳步推进
　　2014年7月28日，南海卫计局批准立项“医务社工服务理论研究和拓展项目”（以下简称项目），由南海医院和南海启创共同中标承接，作为南海区医务社会工作服务标准的起草单位。服务标准制定的初衷在于让医院更了解医务社工的角色定位及服务内容，为跨专业的“医务+社工”合作提供“普及”和“基准”指引，同时通过服务标准推动南海医务社工服务的规范化、标准化、系统化发展。同年9月，项目起草组召开了第一次研究小组讨论会议，最终确定了标准的编制思路、编制框架以及主要内容。待大纲确定后，为更有效地推进各方联动工作的进行，项目组制订了《医务社工服务标准推进计划》，从时间管理上对进程进行控制。

迎难解困，终得出炉
　　项目组如期开展了调研工作，面临的困难亦随之而来。
　　有资料，怎么获取重点？“医路同行”项目发展近4年，历史资料满满几个柜子，如何在有限的时间内获取有效资料是项目组成员面临的困难之一。经沟通，最终确定如下步骤：由南海启创成员向项目组成员提供图文结合的项目介绍，促进更全面认识；由南海启创成员根据项目组提供的提纲搜集整理资料；对项目过去数年的月报、季度报告、中期评估报告、末期评估报告以及服务对象反馈资料进行整理，汇总成高度凝练的一手数据；项目组成员与“医路同行”项目成员作焦点小组访谈，达成理性与感性认识的结合。2014年7月-2015年2月期间，项目组联络各方进行讨论定纲、考察、访谈、调研论证，服务标准历经了不少于20次的“出炉-讨论-修改”过程，在“服务指南”“服务评估标准”等定位中甄选，最终切合地区发展实际，定位为医务社会工作初阶服务标准。
　　无参考，怎么拿捏？关于医务社会工作服务，现行国家标准和行业标准中并无相关依据。项目组决定以论证会形式提高服务标准的科学性。2015年3月，项目组于南海卫计局举办第一场服务标准专家论证会，论证专家分别由来自政府、社工、医院等的各界代表组成。各论证团成员切合南海区医务社工发展实践，从框架、内容等层面对服务标准提出了建设性的意见。医疗系统代表认为，服务标准要注重“量”与“质”的衡量。社会服务行业专家代表提出，服务标准的制定可参考我国香港以及国外先进经验，并给出了具体参考建议。如果说第一场论证会给予的是整体思路层面的宏观指导，那同年5月进行的第二场论证会则是对于在地发展的细节指引。此次论证会除南海区内各正开展医务社工工作的医院以及社工机构代表参与外，更是得到南海区社工委、民政局、质监局等代表的参与支持，集思广益，终使服务标准更贴合本土发展实际，亦推动了服务标准的进一步完善。
　　有标准，如何推广？在服务标准即将出炉之际，项目团队迎来了又一考验——如何让服务标准真正落地？除行政手段推广外，项目组沟通后决定以举办“佛山市医务社会工作服务标准”发布会的形式，让更多有需要人士能了解服务标准。至此，结合本土探索，历时一年总结提炼而成的《佛山市南海区医务社会工作服务标准》可谓正式出炉了，而后续还将有更多的措施用以推动服务标准的广泛适用。

试水推广，期待更远
　　服务标准对医务社会工作服务的术语和定义、医务社会工作服务的基本要求、服务目的、服务内容、服务管理标准、服务开展标准、服务评估标准等进行了规范指引。
　　对于医疗卫生系统它最实际的意义在于，为已经开展医务社会工作服务的单位改进服务提供指引，为筹备开展医务社会工作服务的单位提供参考。比如，一些医院想购买医务社工服务，但并不知道该怎么配备，配备多少个社工合适。按照服务标准，社工与床位比是1∶100，超过100个床位的，医务社会工作站人手配置要求有1名主任、2名社会工作者、1名行政人员。在服务评估上，服务标准也做出了具体化的要求：服务对象应是评估参与主体之一；至少每季度针对服务质量自评一次；至少每半年针对服务质量外评一次……单位医务社会工作者年工作时数应达到1960小时，直接服务占70%，督导及培训等占15%，行政工作占15%。对于医务社会工作实务来讲，服务标准的出台不仅对适用地医务社会工作整体行业发展形成推动力，还明晰了服务发展指引，使“摸着石头过河的心更稳了”。如在医务社会工作的服务内容上，医务社会工作服务标准作了三个规范指引：以患者及其家属为中心；以医务人员为辅助；以医院及附近社区为辅助。该服务内容的指引建基于当前及未来一段时间内南海区医务社会工作服务主要是服务患者及其家属的现实，对什么是医务社会工作的服务内容给出清晰界定,这也是服务标准定位于医务社会工作初阶服务标准的一个呼应，而随着当地医务社会工作的发展，服务标准将会做出适时调整，服务内容会随之拓宽。
　　相对于国外医务社工成熟的发展模式，我国的医务社会工作尚处于萌芽阶段。目前开展医务社工服务的地方只有北京、上海、深圳、广州、济南、成都等少数大城市的医院，医务社工发展之路漫漫，仍需努力探索。同样地，《佛山市南海区医务社会工作服务标准》的试水推广不会是一个结束，更是一个开端，它让医务社会工作服务的发展有了参考标准，在未来，医务社工服务发展之路也会更加明晰、顺畅。